◎本报记者 陈 曦
随着人口老龄化的到来,中国已成为心脏瓣膜病高发国家。近年来,心脏瓣膜病的微创介入治疗发展迅猛,相关新技术不断涌现,为心脏瓣膜病患者提供了全新的治疗选择,也为更多无法接受外科手术的患者带来了新的希望。
每年的五六月都是体检季,不少老年人在体检中查出心脏瓣膜反流等心脏问题。
随着人口老龄化的到来,中国已成为心脏瓣膜病高发国家。《中国心血管健康与疾病报告》显示,中国心脏瓣膜病患病率约为3.8%,即约有2500万人患病,严重威胁老年人生命健康。
严重时会导致心律失常、心力衰竭
心脏就像一个房子,它分为两个心房两个心室,分别叫左心房、右心房、左心室和右心室。心脏也被称为“人体发动机”,它就像泵一样,血液从外周静脉回流入右心房,进入右心室,然后被心脏泵出,通过肺部循环后变成充满氧气的血液,再通过肺静脉回流到左心房,并经左心房进入左心室,最终再从左心室泵出去,流向主动脉及其分支,给各个重要的脏器供血、供氧。
“瓣膜就像心脏上的阀门,正常人体心脏中主要有4个瓣膜,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。”国家心血管病中心—阜外医院主任医师闫朝武介绍,这些瓣膜都是“单向阀门”,是调节心脏血流方向的重要结构,确保心腔内血液单向流动,从而保证全身供血,维持正常功能。
“心脏瓣膜病种类繁多,病因复杂,主要包括先天性瓣膜病和后天获得性瓣膜病两大类。”泰达国际心血管病医院心血管内科主任医师张峰介绍。
在心脏搏动过程中,瓣膜必须规律地不断打开—关闭以维持正常功能。心肌舒张时,出口(主动脉瓣和肺动脉瓣)关闭而入口(二尖瓣和三尖瓣)打开,以提供血液储备;心肌收缩时,入口关闭同时出口打开,将血液输送至全身。长时间的连续工作,心脏瓣膜也会出问题。后天获得性心脏瓣膜病就是由风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等引起的心脏瓣膜狭窄或关闭不全,导致心脏结构和功能改变,最终造成心力衰竭、心律失常等。
心脏瓣膜出了毛病,会导致心脏血流动力学出现显著变化,因此会出现一系列症状。“心脏瓣膜病的症状与累及瓣膜和病变程度有关,在瓣膜病变早期可无临床症状,当出现心律失常、心力衰竭或发生血栓栓塞事件时出现相应的临床症状。”闫朝武介绍,常见的症状包括呼吸困难、疲乏无力、心绞痛、晕厥、下肢水肿等。
新技术让瓣膜病治疗有了更多选择
随着社会经济的发展,后天获得性瓣膜病的主要病因也出现了巨大变化。在发展中国家,风湿性心脏病是造成心脏瓣膜病的主要原因。
而在发达国家,老年退行性病变逐渐成为引发心脏瓣膜病的主要原因。美国75岁以上的老年人群中瓣膜病的发生率约13%。
“随着我国卫生条件的改善,风湿性心脏瓣膜病的发病率在下降。而随着人口寿命的延长,瓣膜也会老化,由心脑血管慢性疾病、主动脉瓣钙化和退化引起的老年性瓣膜病逐年增长。”张峰说。
《中国心血管健康与疾病报告》显示,我国居民心脏瓣膜病变的风险从60岁左右开始升高,在75岁以上人群中每8位就有一位患有中重度瓣膜疾病。
超声心动图检查是临床诊断心脏瓣膜病的主要方法,ct血管造影(cta)和心血管磁共振成像(cmr)是评估心脏瓣膜病的重要补充方法。
“体检中发现的心脏瓣膜关闭不全导致的微量或少量反流,对心脏结构和功能影响不大,一般也没有什么症状,不用过于担心。”张峰建议,当在随访中发现心脏瓣膜的反流从轻度逐渐向中重度进行演变时,就需要及时进行干预。
“目前,心脏瓣膜病的治疗方法主要包括内科药物治疗、外科手术治疗以及微创介入治疗。”闫朝武介绍,近年来,心脏瓣膜病的微创介入治疗发展迅猛,相关新技术不断涌现,为心脏瓣膜病患者提供了全新的治疗选择,也为更多无法接受外科手术的患者带来了新的希望。
心脏瓣膜病的手术治疗从技术上主要分为两大类,即瓣膜置换和瓣膜修复。目前,经导管主动脉瓣置换术(tavr)和经导管二尖瓣缘对缘修复术等微创介入治疗已逐步发展成熟,在临床获得推广普及并惠及广大患者,尤其是高龄高危患者。
张峰解释,老年患者一般合并多种慢性疾病,肾脏功能、肺功能不好的老年人开胸手术不耐受。而微创介入治疗创伤小、精准、恢复快,使更多老年人可以得到有效救治。
除了手术技巧不断发展外,输送人工瓣膜到心脏特定部位所使用的输送工具,以及人工瓣膜的材料性能也在不断迭代升级。
“瓣膜产品分为机械瓣和生物瓣。机械瓣的使用寿命较长,但是使用机械瓣的患者要终身服用抗凝药。生物瓣是指应用生物组织材料,如牛心包瓣或猪主动脉瓣经过加工处理制成人工心脏瓣膜,植入后人体无需长期抗凝,但使用寿命较机械瓣要短。近年来科学家对牛心包瓣进行全封闭抗钙化处理、干式储存,大大提高了其性能。”张峰认为,人工瓣膜正不断朝着耐用、耐老化、提升关闭性能、抗血栓等方面升级换代。
远离危险因素可延长瓣膜寿命
随着人口老龄化,退行性病变(老化)是造成老年心脏瓣膜病的常见原因,主要累及主动脉瓣和二尖瓣。其中,退行性主动脉瓣狭窄在65岁以上老年人中发生率高达2%—7%。
“虽然老年瓣膜退行性病变的机理复杂,但钙质沉积是造成瓣膜病变的主要原因。”闫朝武提醒,高血压、高血脂、高血糖和吸烟等是重要的危险因素,因此健康的生活和危险因素的控制都有利于延长瓣膜寿命。
此外,要注意合理的饮食。心脏瓣膜病比较容易引起心衰水肿,因此在生活中必须要严格控制钠盐的摄入来防止水肿,避免增加心脏的负担,少吃高脂肪的食物以及刺激辛辣的食物。
在日常生活中,还要注意劳逸结合。“适当的运动和体力劳动可以很好地增加心脏的代偿能力,没有出现呼吸困难症状的心脏瓣膜病患者可以正常工作与生活,但是要避免超负荷的重体力劳动。劳逸结合可以很好地减轻心脏负担,是防治心脏瓣膜病的关键措施。”张峰建议。
心脏瓣膜病患者要注意保持居住环境整洁干净,防止细菌感染。当链球菌感染引发扁桃体炎、咽炎等时,应该积极彻底治疗,避免风湿热的发作,风湿热反复发作会加重对心脏瓣膜的损害。
(责任编辑:王婉莹)